Ambulantes Thrombosemanagement

Nomenklatur

Oberflächliches Venensystem: Phlebitis oder Thrombophlebitis

Tiefes Venensystem: Phlebothrombose

Diagnostik

1. Klinische Untersuchung, unter anderem Ermittelung des Wells-Score (s. Glossar)
2. Umfangsmessung bds. Knöchel / US-Mitte
3. D-Dimer-Schnelltest
4. Duplex-Untersuchung
5. in zweifelhaften Fällen Phlebographie

Therapie

Oberflächliches Venensystem:

• eventuell Thrombektomie in Lokalanästhesie
• Antikoagulation mittels NMH (Clexane 20, s.c., 1x/d) für mindestens 6 Tage - anschließende klinische Kontrolle
• Kompressionsbehandlung (Kompressionsstrumpf / -verband)
• Mobilisierung

Sonderfall: Ascendierende Thrombose der Vena saphena magna (VSM) und/oder Vena saphena parva (VSP):

• Antikoagulation mit NMH (Clexane 40, s.c., 1x/d) für mindestens 6 Tage
• Kompresionsbehandlung (Kompressionsstrumpf / -verband)
• Mobilisierung
• Kontrolle nach 1 Tag mittels Duplex, bei Notwendigkeit auch häufiger
• eventuell notfallmäßige Operation

Tiefes Venensystem:

• in der Regel ambulante Behandlung mittels NMH (Clexane 40, s.c., 2x/d)
• sofort überlappend Marcumar für 3-6 Monate durch den Hausarzt
• parallel Kompressionsbehandlung für ½-2 Jahre, je nach Befund auch permanent
• (Lysebehandlung erfolgt nur in absoluten Ausnahmefällen, da die Komplikationen sehr ausgeprägt sind)

Bei unklarer Ursache der Thrombose erfolgt nach der Kontrolluntersuchung eine Thrombophiliediagnostik nach folgendem Schema:

• Thrombophilie-Basisdiagnostik (auch unter Marcumar möglich) - APC-Resistenz, Prothrombinmutation, Protein S, Protein C, Faktor V
• Erweiterte Thrombophiliediagnostik (4 Wochen nach Absetzen von Marcumar) -  Antithrombin-III, Faktor VIII, Lupusantikoagulanzen/Anticardiolipin-Antikörper

PTS - Postthrombotisches Syndrom

Ein PTS liegt immer dann vor, wenn nach einer abgelaufenen Phlebothrombose folgende zusätzliche Faktoren auftreten:

• sekundär aufgetretene Varizen
• und/oder Hautveränderungen
• und/oder Ulcus cruris
• und/oder Beinödem

Der Zustand nach Phlebothrombose ohne die genannten Veränderungen stellt kein PTS dar.