Ambulantes Thrombosemanagement

Die Phlebothrombose (auch tiefe oder subfasciale Beinvenenthrombose) ist eine gefährliche Komplikation der Krampfader-Erkrankung, kann aber unter Umständen auch ohne vorliegende Varizen auftreten. Unbehandelt kann die Thrombose im schlimmsten Fall zu einer Lungenembolie führen.

Typische Symptome sind:

• Rötung
• Schwellung
• Wärmegefühl
• Schmerzen

Diagnostik

Zur sicheren Diagnose ist eine Ultraschalluntersuchung (Duplex) und ggf. eine Phlebographie erforderlich. Nachdem die Thrombose diagnostiziert wurde, muss sofort eine adäquate Behandlung eingeleitet werden.

Therapie

• sofortige Antikoagulation mit NMH s.c. (z.B. Fraxiparin, Fragmin P Forte etc., jeweils in Abhängigkeit vom Körpergewicht) unter Thrombozytenkontrolle
• sofort überlappend Antikoagulation mit Marcumar für 3 Monate (Quick; 25-35%, INR 2-3)
• sofortige Kompressionstherapie mit OS-Kompressionsstrümpfen KKL.II für zunächst 6 Monate
• sofortige Mobilisierung
• Duplex-Kontrolle nach 3 Monaten, evtl. auch kurzfristig nach Diagnose-Stellung

Thrombophiliediagnostik

In bestimmten Fällen ist 4 Wochen nach Absetzen des Marcumars eine Blutuntersuchung notwendig, um eine eventuelle Thrombophilie als Ursache feststellen zu können. Dies wird in folgenden Fällen notwendig:

• "unerklärliche" Thrombose
• Rezidiv-Thrombose
• familiäre Disposition
• Thrombose unter Marcumar

Der Umfang der Untersuchung richtet sich nach folgenden Kriterien:

• Erstereignis / > 60 J.:
  • keine Diagnostik
• Erstereignis / 45-60 J.:
  • APC-Resistenz (heterozygot)
  • Prothrombinmutation
• Erstereignis / < 45 J. /und/oder Rezidiv, fam. Disposition:
  • APC-Resistenz
  • Prothrombinmutation
  • Antithrombin
  • Protein C
  • Protein S
  • Faktor VIII
  • Lupusantikoagulation
  • Anticardiolipin-AK

Je nach Ergebnis der Thrombophiliediagnostik und der Lokalisation/Ausdehnung der Phlebothrombose wird über das weitere Vorgehen entschieden, also:

• Antikoagulation
• Kompressionstherapie
• Kontrollintervalle